(Füllen Sie dieses Formular nur aus und senden es zurück, wenn Sie den Vertrag widerrufen möchten)
An [hier den Namen, die Adresse und die E-Mail-Adresse des Unternehmens einfügen]:
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Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über die Lieferung der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)
Bestellt am (*)/erhalten am (*)
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Name des/der Verbraucher(s)
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Adresse des/der Verbraucher(s)
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Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur wenn dieses Formular auf Papier eingereicht wird)
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Datum
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(*) Gegebenenfalls streichen.